Пухлини шкіри: знайдіть свій маршрут
Базальноклітинний рак, плоскоклітинний рак, карцинома Меркеля та рідкісні пухлини шкіри мають різну біологію і різні маршрути. Почніть не зі складних термінів, а з вашої ситуації.
Що привело вас сюди?
Не потрібно знати стадію, групу ризику чи назви методів лікування. Оберіть ситуацію, яка найбільше схожа на вашу.
Коли потрібна біопсія і чому фото або дерматоскопія не замінюють гістологію.
02У гістології написано BCCЩо означає базальноклітинний рак, коли достатньо стандартного висічення і коли потрібен складніший контроль країв.
03У гістології написано cSCCЧому для плоскоклітинного раку важливі фактори ризику, глибина, нерви, локалізація і регіонарні вузли.
04Мені сказали «карцинома Меркеля»Окремий маршрут: підтвердження патології, стадіювання, вузли, операція, променева та системна терапія.
05Мені рекомендують Mohs або контроль краївНавіщо поетапно перевіряють краї і чому це особливо важливо на анатомічно складних ділянках.
06Після видалення потрібна реконструкціяПряме ушивання, місцеві клапті, трансплантат і планування функціонально важливих зон.
07Збільшився лімфатичний вузолКоли потрібні УЗД, КТ або пункційна біопсія і чому логіка відрізняється для cSCC та Merkel.
08Я завершив лікуванняЯк контролюють рубець, шкіру, вузли, нові утворення і коли потрібна додаткова візуалізація.
Якщо запам'ятати лише три речі
Цього достатньо, щоб не загубитися на старті.
BCC, cSCC, Merkel та рідкісні пухлини відрізняються ризиком, стадіюванням і лікуванням. Перший ключовий документ - патогістологічний висновок.
Повіки, ніс, губа, вухо, волосиста частина голови, кисть і стопа можуть вимагати іншої оцінки країв, вузлів і реконструкції.
Спочатку потрібно адекватно видалити пухлину і оцінити краї, але функцію та спосіб закриття дефекту варто продумувати ще до операції.
Про яку пухлину шкіри йдеться?
Назва пухлини визначає базову логіку маршруту. Далі її уточнюють локалізація, патологічні фактори ризику, стан вузлів і поширеність хвороби.
Від локального низькоризикового BCC до рецидивних пухлин і складних зон обличчя.
Глибина, диференціювання, PNI, локалізація і вузли можуть суттєво змінити тактику.
Біопсія та ІГХ, окрема логіка вузлового стадіювання, операції, ПТ та імунотерапії.
Сальна карцинома, EMPD, ангіосаркома, порокарцинома, аднексальні карциноми та інші рідкісні діагнози.
Від підозри до спостереження
Не кожному пацієнту потрібні всі етапи. Але правильна послідовність не дозволяє втратити важливе рішення.
Огляд, дерматоскопія, оцінка локалізації.
02БіопсіяОтримати достатній матеріал для діагнозу.
03ПатоморфологіяТип пухлини, фактори ризику, краї та інші ключові параметри.
04Ризик і стадіюванняВузли та візуалізація потрібні вибраним пацієнтам.
05Контроль пухлиниХірургія, Mohs, ПТ або інший метод за показаннями.
06РеконструкціяЗакрити дефект без компромісу для онкологічного результату.
07СпостереженняРубець, шкіра, вузли, самоконтроль і профілактика.
Від діагностики до реконструкції
Фото доповнюють алгоритм і пояснюють клінічну логіку, але не використовуються як інструмент дистанційної самодіагностики.
Пам'ятки для пацієнта
Короткі сторінки для конкретної ситуації - до біопсії, після операції або під час спостереження.
Який матеріал потрібен патологу і чому спосіб біопсії залежить від клінічної ситуації.
Відкрити пам'ятку →Тип пухлини, краї, PNI/LVI та інші параметри, які можуть змінити наступне рішення.
Пояснення для пацієнта →Що може бути нормальним у ранньому періоді і які ознаки потребують контакту з командою.
Післяопераційна пам'ятка →Коли потрібне УЗД, пункція або додаткова візуалізація.
Маршрут оцінки вузлів →Контроль рубця, всієї шкіри, регіонарних вузлів та нових утворень.
План спостереження →UV, одяг, тінь, SPF і практичний захист рубця та шкіри.
Практичний сонцезахист →Повіки, ніс, вухо, губа, scalp
Одна й та сама гістологія може потребувати різної тактики залежно від зони, функції та можливості реконструкції.
Контроль країв, збереження функції повіки та диференціальна діагностика, включно із сальною карциномою.
BCC у складних локалізаціях →Mohs і локальні клапті можуть поєднати контроль пухлини зі збереженням контурів.
Авторський клінічний випадок →Для cSCC та окремих рідкісних пухлин анатомічна зона впливає на стадіювання і обсяг планування.
Маршрут cSCC →Рідкісні пухлини не повинні губитися під словом «рак шкіри»
Для Merkel, сальної карциноми, EMPD, ангіосаркоми, порокарциноми та інших аднексальних пухлин потрібна своя патологічна і клінічна логіка.
Для лікарів
Risk stratification BCC/cSCC, pathology, margins, PNI/LVI, imaging, nodal staging, SLNB при Merkel, ад'ювантні та системні рішення, рідкісні пухлини шкіри і сучасна доказова база 2024-2026.
Пацієнтський рівень навмисно спрощує термінологію. Повні системи стратифікації ризику, стадіювання, патологічні параметри та професійні алгоритми винесені в окремий розділ для лікарів.
Базаліома, плоскоклітинний рак шкіри та складні локалізації
При злоякісних пухлинах шкіри вибір операції залежить від гістологічного типу, локалізації, меж пухлини, попереднього лікування та можливостей реконструкції. Для ділянок обличчя, повік, носа, вуха та інших функціонально важливих зон особливо важливий баланс онкологічного контролю і відновлення форми та функції.
Рак шкіри у Києві: консультація та хірургічне лікування
При базальноклітинному або плоскоклітинному раку шкіри тактика залежить від локалізації, розміру, гістологічних особливостей, попереднього лікування та можливості контролю країв. Для складних ділянок, зокрема обличчя, повік, носа та вуха, онкологічний етап планують разом із реконструкцією.
Консультації проводяться у Національному інституті раку в Києві. За показаннями обговорюються стандартне хірургічне висічення, мікрографічно контрольована Mohs-хірургія (Мос / Мох) та варіанти реконструкції після видалення пухлини.