Біопсія пухлини шкіри
Правильно спланована біопсія дає тканину для точного діагнозу й не повинна ускладнювати наступне лікування.
Спочатку - клінічне питання
Метод обирають не за принципом «який інструмент є під рукою», а за тим, яку відповідь має дати патологія, де розташоване утворення, чи можна його видалити повністю та як може виглядати наступна операція.
Карта основних методів
Видалення всього видимого утворення для діагностики. Часто пріоритетний підхід при невеликій підозрілій пігментній пухлині, якщо це анатомічно можливо.
Докладніше →Панч-біопсіяЦиліндричний зразок на повну товщину шкіри. Корисна для часткового забору, але не є універсальним методом для підозри на меланому.
Докладніше →Інцизійна біопсіяРепрезентативну частину великої або складно розташованої пухлини беруть так, щоб майбутня операція могла включити канал біопсії.
Коли застосовують ↓Тангенційна / чашоподібна біопсіяТангенційний або глибокий чашоподібний зразок. Глибина має бути достатньою для клінічного питання; поверхнева тангенційна біопсія може не дати змоги оцінити товщину за Breslow.
Обмеження ↓Як обирають метод біопсії шкіри
Показую, чому punch-, ексцизійну чи іншу біопсію обирають не за інструментом, а за клінічною задачею і тим, яку відповідь має дати патологія.
Клінічний матеріал: відео містить кадри медичної процедури.
Інцизійна біопсія
Її розглядають, коли повне видалення на діагностичному етапі створило б надмірний дефект або коли пухлина велика. Місце та напрямок розрізу планують з урахуванням остаточного онкологічного втручання.
Тангенційна та глибока чашоподібна біопсія
Поверхнева тангенційна біопсія придатна лише для певних поверхневих утворень. Глибша чашоподібна біопсія може дати кращий зразок, але при підозрі на інвазивну меланому важливо не перетнути найглибшу частину пухлини й не втратити можливість точно виміряти товщину за Breslow.
Що передають патологу
- орієнтований та неушкоджений зразок;
- точну анатомічну локалізацію;
- клінічну підозру й попередні втручання;
- за потреби - позначення країв.
Що відбувається після біопсії
Після забору тканини зразок проходить лабораторну обробку, виготовлення гістологічних препаратів і морфологічну оцінку. У частині випадків стандартного фарбування достатньо, а в інших можуть знадобитися додаткові зрізи, імуногістохімічні дослідження або експертний перегляд препаратів. Тому універсального строку, однакового для кожної біопсії, немає.
Скільки чекати результат гістології?
Коротко пояснюю, чому швидкість важлива, але точний морфологічний діагноз важливіший за довільно встановлений строк.
Клінічні зображення з особистого архіву автора, опубліковані за підтвердженою згодою.