Базальноклітинний рак шкіри (BCC)
Найпоширеніший рак шкіри зазвичай росте локально, але у складних ділянках може руйнувати важливі структури й потребувати точного контролю країв.
TNM, групи стадій, анатомічні особливості та обмеження застосування.
Коли звернутися
Насторожують виразка, що не загоюється, перламутровий або червонуватий вузлик, повторне кровоточення, кірка чи повільне збільшення утворення - особливо на відкритих сонцю ділянках.
Діагноз
Дерматоскопія допомагає оцінити утворення, але остаточний діагноз встановлює гістологія. Метод біопсії залежить від розміру, локалізації й майбутнього лікування.
Клініка, дерматоскопія і гістологія
Авторський clinic + dermoscopy приклад
Один і той самий BCC корисно оцінювати на кількох рівнях: клінічний вигляд показує локалізацію та межі, дерматоскопія - додаткові структури, але остаточний діагноз залишається гістологічним.
Як обирають лікування
Враховують гістологічний підтип, розмір, межі, первинний чи рецидивний характер, локалізацію та стан пацієнта. Для більшості операбельних BCC основним методом є хірургічне видалення. У високоризикових випадках або на обличчі може бути доречним поетапний мікрографічний контроль країв.
Не всі BCC однакові
Низький ризик
Типова первинна пухлина у сприятливій локалізації, де можна надійно отримати чисті краї.
Високий ризик
Критична локалізація, рецидив, нечіткі межі, агресивний гістологічний підтип або інші фактори локального ризику.
Difficult-to-treat
Сценарій, де стандартне видалення може створити неприйнятний функціональний дефект або не дає надійного контролю.
Саме у високоризикових і складних BCC найбільше значення має контроль країв, у тому числі мікрографічна хірургія Mohs, а при поширених нерезектабельних формах - системні HHI або anti-PD-1 підходи.
Рецидив після попереднього лікування: окремий клінічний сценарій
Рецидивний BCC потрібно оцінювати не як «ще одну таку саму пляму», а з урахуванням попереднього лікування та фактичної клінічної картини. В авторській презентації є клінічний приклад, підписаний як солідний варіант базальноклітинної карциноми шкіри - рецидив після променевої терапії.
Що показує цей випадок: анамнез попереднього лікування є частиною клінічної задачі. При рецидиві планування залежить не лише від зовнішнього вигляду утворення, а й від попередньої терапії, локалізації, гістології та можливості надійного контролю країв.
Періокулярна ділянка: окремі приклади планування і закриття
Ці архівні кадри ілюструють різні клінічні приклади; вони не є послідовністю операції одного пацієнта.
Ніс: Mohs + реконструкція - авторський клінічний маршрут
На носі навіть невелика BCC може бути складною через обмежений запас тканин, близькість краю крила та необхідність одночасно зберегти онкологічний контроль, форму й прохідність ніздрі. Нижче - авторські клінічні етапи, які показують логіку від біопсії до закриття дефекту.
Детальний клінічний кейс BCC носа + Mohs · Коли розглядають Mohs · Реконструкція після пухлин шкіри.
AJCC 8 для карцином шкіри голови та шиї
Ця система AJCC 8 застосовується до плоскоклітинної та базальноклітинної карциноми шкіри голови та шиї, але не є універсальною для всіх ділянок шкіри. Карциноми повіки мають окрему главу і власну TNM-систему AJCC 8.
| Стадія | TNM / grade | Що це означає |
|---|---|---|
| Tis | Tis | Карцинома in situ. |
| T1 | T1 | Пухлина ≤2 см. |
| T2 | T2 | Пухлина >2-4 см. |
| T3 | T3 | Пухлина >4 см або є незначна ерозія кістки, глибока інвазія чи визначена периневральна інвазія. |
| T4a / T4b | T4a / T4b | T4a - значна інвазія кортикальної кістки або кісткового мозку; T4b - інвазія основи черепа чи її отворів. |
| N0 / N1 | N0 / N1 | N0 - немає регіонарних вузлових метастазів. N1 - один іпсилатеральний вузол ≤3 см без екстранодального поширення. |
| N2 / N3 | N2 / N3 | N2 охоплює визначені одиничні або множинні вузли до 6 см; N3 - вузол >6 см або клінічно/патологічно значуще екстранодальне поширення. |
| M0 / M1 | M0 / M1 | M0 - немає віддалених метастазів; M1 - є віддалені метастази. |
| 0 | Tis N0 M0 | Карцинома in situ. |
| I | T1 N0 M0 | Пухлина ≤2 см, без вузлових і віддалених метастазів. |
| II | T2 N0 M0 | Пухлина >2-4 см, без вузлових і віддалених метастазів. |
| III | T1-T2 N1 M0; або T3 N0-N1 M0 | T3 без поширених вузлових метастазів або менша пухлина з одним невеликим іпсилатеральним вузлом без екстранодального поширення. |
| IV | T1-T3 N2 M0; або T4 будь-яке N M0; або будь-яке T N3 M0; або будь-яке T/N M1 | Поширеніше вузлове ураження, інвазія кістки/основи черепа або віддалені метастази. |
Для BCC формальне стадіювання потрібне рідко, оскільки віддалене поширення трапляється нечасто; у більшості випадків практичнішими є оцінка локального ризику, меж і можливості повного видалення.
Sources: AJCC Current Staging System 2026 - Cutaneous Carcinoma of the Head and Neck and Eyelid Carcinoma, 8th edition; NCI Skin Cancer Treatment PDQ.
Сучасний systemic layer
Для locally advanced або metastatic BCC, коли адекватна операція чи ПТ неможливі, застосовують Hedgehog inhibitors (vismodegib/sonidegib). Після HHI або коли вони неприйнятні, може розглядатися cemiplimab. Це не стосується типового локального BCC, який у більшості випадків лікується локально.
Практичний сигнал 2026: відповідь на HHI іноді може зменшити обсяг майбутньої операції, але клінічне або дерматоскопічне зникнення пухлини не гарантує гістологічної ерадикації. У real-world серії після 12 тижнів sonidegib повне патологічне очищення було підтверджено лише у частини пацієнтів, тому перед остаточним локальним рішенням важлива тканинна верифікація.
European BCC guideline 2023 · Sonidegib pathology study 2026 · NHS England neoadjuvant vismodegib policy 2026 · Український протокол BCC.
Політика NHS England є юрисдикційно специфічною і не повинна автоматично переноситися на український стандарт лікування.
Прогноз і контроль
Більшість BCC добре лікуються, особливо на ранньому етапі. Після лікування важливі огляд рубця, контроль шкіри та захист від ультрафіолету.
Клінічні зображення з особистого архіву автора, опубліковані за підтвердженою згодою.