Плоскоклітинна карцинома шкіри, базальноклітинна карцинома та карцинома Меркеля мають різні правила. У cSCC анатомічна локалізація принципово впливає на застосовність AJCC 8; ризик рецидиву не тотожний TNM-стадії.
cSCC голови та шиї - AJCC 8
| Категорія T | Критерій | Що враховувати |
|---|---|---|
| Tis | Карцинома in situ | Без стромальної інвазії. |
| T1 | Найбільший розмір до 2 см включно | За відсутності критеріїв вищого T. |
| T2 | Понад 2 до 4 см включно | За відсутності T3/T4 ознак. |
| T3 | Понад 4 см або незначна ерозія кістки, периневральна інвазія чи глибока інвазія | Глибока інвазія: понад 6 мм або за межі підшкірної жирової клітковини. Для PNI важливі розмір/розташування нерва. |
| T4a | Виражена інвазія кортикальної кістки чи кісткового мозку | Вимагає оцінки місцевого поширення. |
| T4b | Інвазія основи черепа та/або отворів основи черепа | Оцінка нейроваскулярних структур і МДК. |
При N0 M0 Tis відповідає стадії 0, T1 - I, T2 - II, T3 - III. Вузлове ураження з екстранодальним поширенням (ENE) та T4 потребують повного site-specific групування, а не спрощеної таблиці. AJCC 8 для cSCC голови й шиї не можна механічно переносити на тулуб, кінцівки чи повіки.
Клінічні N-категорії та стадійні групи cSCC голови й шиї
ENE - екстранодальне поширення. Патологічні pN-підкатегорії можуть відрізнятися від cN, тому важливо окремо фіксувати клінічний і морфологічний статус.
| N | AJCC 8 |
|---|---|
| N0 | Метастази у регіонарних вузлах відсутні |
| N1 | Один іпсилатеральний вузол до 3 см включно, без ENE |
| N2a | Один іпсилатеральний вузол понад 3 до 6 см, без ENE |
| N2b | Кілька іпсилатеральних вузлів до 6 см, без ENE |
| N2c | Контралатеральні/двобічні вузли до 6 см, без ENE |
| N3a | Вузол понад 6 см, без ENE |
| N3b | Клінічно підтверджене екстранодальне поширення |
AJCC 8: стадія 0 - Tis N0 M0; I - T1 N0 M0; II - T2 N0 M0; III - T3 N0 M0 або T1-T3 N1 M0. Стадія IV включає T1-T3 N2 M0, будь-яке T N3 M0, T4 за будь-якого N при M0 або будь-яке M1. Не переносити на карциному повіки чи інші ділянки шкіри.
Джерело: NCI Skin Cancer PDQ.
BWH та ризик - не заміна AJCC
| BWH T | Ознаки ризику | Пояснення |
|---|---|---|
| T1 | 0 ознак | Немає перелічених high-risk факторів. |
| T2a | 1 ознака | Потребує окремої оцінки рецидивного ризику. |
| T2b | 2-3 ознаки | Вищий ризик локального та регіонарного поширення. |
| T3 | 4 ознаки або інвазія кістки | Високоризикова категорія. |
Чотири фактори BWH: діаметр не менше 2 см; погана диференціація; PNI нерва діаметром не менше 0,1 мм; інвазія глибше підшкірної жирової клітковини. Ураховуйте також імунодепресію, рецидив, краї резекції та анатомічні ризики за чинними рекомендаціями.
Базальноклітинна карцинома - переважно ризик, а не стадія
Для більшості BCC у клінічній практиці головна задача - оцінка ризику локального рецидиву, гістологічного підтипу, локалізації, чіткості меж, рецидиву, периневральної інвазії. Не присвоюйте стандартно всім BCC «AJCC stage I-IV». Особливі занедбані ураження можуть потребувати TNM відповідно до анатомічного розділу, проте це не замінює оцінки ризику.
Карцинома Меркеля - власна система AJCC 8
| cTNM | Критерій | Клінічна група (за M0) |
|---|---|---|
| T1 | Розмір до 2 см включно | I, якщо N0 |
| T2 | Понад 2 до 5 см включно | IIA, якщо N0 |
| T3 | Понад 5 см | IIA, якщо N0 |
| T4 | Інвазія фасції, м’яза, хряща або кістки | IIB, якщо N0 |
| N1-N3 | Регіонарні вузлові та/або транзитні метастази | Клінічна III |
| M1 | Віддалені метастази | IV |
Для pTNM карциноми Меркеля додатково відрізняють стадію IIIA (клінічно приховане ураження вузлів за БСЛВ або визначені сценарії невідомої первинної пухлини) і IIIB (клінічно явне вузлове/транзитне поширення). Не змішуйте клінічні та патологічні групи.
Чого не робити в МДК
Високий ризик BCC/cSCC не дорівнює автоматично стадії III або IV.
Шкіра повіки та інші спеціальні локалізації можуть мати окрему TNM-логіку.
Сторожовий вузол при Merkel, ENE при cSCC, імунодепресія та PNI мають документуватися явно.
Джерела: NCI Merkel PDQ; NHS cutaneous head/neck TNM 8; cSCC AJCC/BWH overview; AJCC current editions.
Інші системи стадіювання
Матеріал є довідковим і не замінює рішення МДК або офіційні AJCC-протоколи. Редакцію стадіювання вказуйте в документації; остаточний stage group не встановлюється за одним знімком.