До первинних злоякісних пухлин кісток. Це не система для доброякісних вогнищ, гігантоклітинної пухлини проміжної біологічної поведінки, метастазів у кістку чи множинної мієломи. Стадію визначають після підтвердження гістотипу й повноцінного обстеження.
Класифікація TNM для кісток кінцівок, тулуба й черепа
| Категорія | Визначення | Клінічний акцент |
|---|---|---|
| T1 | Найбільший розмір пухлини до 8 см включно | Вимірюють на адекватній візуалізації. |
| T2 | Пухлина понад 8 см | Для цих локалізацій змінює групу стадії разом із grade. |
| T3 | Окремі, несуцільні пухлинні вогнища в первинній кістці (skip lesions) | Не плутати з віддаленими метастазами. |
| N0 / N1 | Регіонарні лімфатичні вузли без / із метастазами | N1 - несприятлива ознака незалежно від T. |
| M0 / M1a / M1b | Немає віддалених метастазів / метастази в легенях / інші віддалені ділянки | M1a та M1b розділяють групи IVA і IVB. |
| G1 / G2-G3 / GX | Низький / вищий ступінь злоякісності / не визначений | Для коректного групування потрібна експертна морфологія. |
Прогностичні групи стадій AJCC 8
| Стадія | Комбінація | Коротке пояснення |
|---|---|---|
| IA | T1 N0 M0, G1/GX | Локалізована пухлина до 8 см із низьким або невизначеним grade. |
| IB | T2 або T3, N0 M0, G1/GX | Локалізована більша пухлина чи окремі вогнища в тій самій кістці. |
| IIA | T1 N0 M0, G2/G3 | Пухлина до 8 см із високим grade. |
| IIB | T2 N0 M0, G2/G3 | Пухлина понад 8 см із високим grade. |
| III | T3 N0 M0, G2/G3 | Несуцільні пухлинні вогнища в первинній кістці, високий grade. |
| IVA | Будь-яке T, N0, M1a | Метастази в легенях без підтверджених регіонарних вузлів. |
| IVB | Будь-яке T, N1, будь-яке M; або M1b | Регіонарні вузли або позалегеневі віддалені метастази. |
Таз і хребет - інші T-категорії
Для пухлин таза категорія T враховує розміри (межа 8 см), кількість тазових сегментів, позакісткове поширення та залучення судин. Для хребта оцінюють поширення в межах хребцевих сегментів і залучення каналу/судин. Типові групи IA-IVB, наведені вище, не переносять на таз і хребет: у цих локалізаціях AJCC 8 не встановлює такі прогностичні stage groups.
Таз - окрема класифікація первинної пухлини
Для таза враховують чотири анатомічні сегменти: латеральну частину крижів; крило клубової кістки; кульшову западину/навколосуглобову ділянку; гілки лонної кістки, симфіз та сідничну кістку. Межу розміру 8 см використовують там, де передбачено підкатегорії a/b.
| Т | Анатомічні критерії | Практичне значення |
|---|---|---|
| T1a | Уражений один сегмент таза, ≤8 см | Позакісткового поширення немає |
| T1b | Уражений один сегмент таза, >8 см | Позакісткового поширення немає |
| T2a | ≤8 см: один сегмент із позакістковим поширенням або два суміжні сегменти без нього | Врахувати і розміри, і компартменти |
| T2b | >8 см: один сегмент із позакістковим поширенням або два суміжні сегменти без нього | Та сама анатомічна модель, більший розмір |
| T3a | ≤8 см: два тазові сегменти з позакістковим поширенням | Складність резекції визначають за детальною МРТ/КТ |
| T3b | >8 см: два тазові сегменти з позакістковим поширенням | Планування судинно-нервових меж |
| T4a | Три суміжні сегменти таза або перехід через крижово-клубовий суглоб до крижових отворів | Місцево-поширена анатомія |
| T4b | Охоплення зовнішніх клубових судин або макроскопічний пухлинний тромб великих судин таза | Оцінити резектабельність та судинний ризик |
Хребет - сегменти та критичні структури
П’ять анатомічних сегментів хребця у цій системі: права ніжка дуги, права частина тіла, ліва частина тіла, ліва ніжка дуги й задні елементи. Кількість сегментів не слід плутати з кількістю хребців.
| Т | Критерій | Практичне значення |
|---|---|---|
| T1 | Один хребцевий сегмент або два суміжні сегменти | Сегмент - анатомічна частина хребця, не обов’язково два хребці |
| T2 | Три суміжні сегменти | Визначати на повному МРТ/КТ |
| T3 | Чотири суміжні сегменти | Не плутати із чотирма окремими хребцями |
| T4a | Поширення в хребтовий канал | Оцінка неврологічного ризику |
| T4b | Інвазія прилеглих судин або пухлинний тромб у них | Судинне та хірургічне планування |
Ці T-категорії наводяться для клінічного опису первинних сарком кісток таза та хребта. Для них не існує стандартних прогностичних груп IA-IVB з таблиці для кінцівок.
Гігантоклітинна пухлина лонної кістки, доброякісні пухлини й метастази іншого раку в кістку не отримують стадію первинної саркоми кістки. Для гігантоклітинної пухлини можна описувати агресивність за Campanacci, але це не заміна AJCC.
Що зафіксувати в МДК
Підтип за ВООЗ, grade там, де застосовний; за потреби експертний перегляд.
МРТ усієї ураженої кістки/компартмента за показаннями, відношення до суглоба, судин, нервів, skip lesions.
КТ грудної клітки й інші дослідження згідно з гістотипом, не однакова схема для всіх пухлин.
Джерела: AJCC чинна система 2026; NHS/NDRS bone TNM 8; NCI Osteosarcoma PDQ.
Інші системи стадіювання
Матеріал є довідковим і не замінює рішення МДК або офіційні AJCC-протоколи. Редакцію стадіювання вказуйте в документації; остаточний stage group не встановлюється за одним знімком.