Товщина за Бреслоу та виразкування визначають T. Для N важливі кількість уражених регіонарних вузлів, клінічна явність і сателітні/мікросателітні/транзитні метастази. Не застосовувати цю таблицю до увеальної або мукозальної меланоми.
T - товщина за Бреслоу та виразкування
| Категорія | Товщина | Виразкування |
|---|---|---|
| Tis | Меланома in situ | Не застосовується |
| T1a | Менше 0,8 мм | Відсутнє |
| T1b | Менше 0,8 мм із виразкуванням; або від 0,8 до 1,0 мм включно | Може бути або не бути за товщини 0,8-1,0 мм |
| T2a / T2b | Понад 1,0 до 2,0 мм включно | a - відсутнє; b - наявне |
| T3a / T3b | Понад 2,0 до 4,0 мм включно | a - відсутнє; b - наявне |
| T4a / T4b | Понад 4,0 мм | a - відсутнє; b - наявне |
Локалізована хвороба: cTNM та pTNM
| Стадія | Клінічна група (cTNM) | Патологічна група (pTNM) за N0/M0 |
|---|---|---|
| 0 | Tis | Tis |
| IA | T1a | T1a або T1b |
| IB | T1b або T2a | T2a |
| IIA | T2b або T3a | T2b або T3a |
| IIB | T3b або T4a | T3b або T4a |
| IIC | T4b | T4b |
AJCC 8 має різні правила клінічного й патологічного групування локалізованої меланоми. pT1b N0 M0 відносять до патологічної IA, хоча у клінічному групуванні cT1b N0 M0 належить до IB. Для документації обов'язково записуйте c чи p.
Регіонарна III стадія
N1a/N2a позначають клінічно приховані метастази в одному або двох-трьох вузлах; N1b/N2b - клінічно виявлені уражені вузли; N1c - сателітні, мікросателітні або транзитні метастази за відсутності уражених регіонарних вузлів. Комбінації N2c/N3c включають вузлове ураження разом із такими вогнищами. Для повного патологічного групування IIIA-IIID потрібні точні комбінації T та N, а не лише факт позитивного БСЛВ.
У клінічному групуванні регіонарна хвороба - III; патологічні підгрупи IIIA, IIIB, IIIC та IIID мають різний прогноз. Не називайте всіх пацієнтів із одним позитивним сторожовим вузлом стадією IIIA.
Категорії N1a-N3c - детальний розбір
Клінічно приховані метастази зазвичай ідентифікують при біопсії сторожового лімфатичного вузла; клінічно виявлені - при огляді або візуалізації з відповідною верифікацією. Сателітні, мікросателітні й транзитні метастази враховують окремо від лімфатичних вузлів.
| N | Практичне визначення |
|---|---|
| N1a | 1 клінічно прихований вузол; без сателітних або транзитних метастазів |
| N1b | 1 клінічно виявлений вузол; без сателітних або транзитних метастазів |
| N1c | Вузли не уражені; є мікросателіти, сателіти або транзитні метастази |
| N2a | 2-3 клінічно приховані вузли; без невузлових регіонарних метастазів |
| N2b | 2-3 вузли, щонайменше один клінічно виявлений; без невузлових метастазів |
| N2c | 1 уражений вузол разом із мікросателітами, сателітами або транзитними метастазами |
| N3a | 4 або більше клінічно прихованих вузлів; немає невузлових регіонарних метастазів |
| N3b | 4 або більше вузлів (із клінічно виявленим) або конгломерат вузлів; без невузлових метастазів |
| N3c | 2 або більше вузлів чи конгломерат вузлів, поєднані з невузловими регіонарними метастазами |
T1a/b-T2a N1a або N2a M0 за AJCC 8 може відповідати IIIA, а T4b N3a/b/c M0 - IIID. Не слід встановлювати підстадії IIIA-IIID лише за кількістю позитивних вузлів; потрібні повні комбінації T та N.
Докладні категорії наведено у NCI Melanoma PDQ.
Віддалені метастази: M1a-M1d
| Категорія | Локалізація віддалених метастазів | Додатково |
|---|---|---|
| M1a | Шкіра, підшкірні тканини, віддалені лімфатичні вузли | Без вісцеральних метастазів. |
| M1b | Легені | Із або без M1a-ділянок. |
| M1c | Інші вісцеральні ділянки, крім ЦНС | Із або без ураження легень. |
| M1d | Центральна нервова система | З іншими метастазами або без них. |
LDH зазначають як нормальний або підвищений у відповідному M-підкласі. Стадія IV встановлюється при M1 незалежно від T/N.
Патоморфологічний і клінічний чекліст
Максимальна товщина Бреслоу, виразкування, інші гістологічні фактори та краї; Clark не замінює AJCC T.
Клінічні вузли, УЗД/КТ за показаннями, БСЛВ, мікросателіти, сателіти й транзитні метастази.
Локалізація метастазів, ЦНС, LDH і дата стадіювання; yc/yp після неоад'ювантного лікування.
Джерела: NCI Melanoma PDQ; ESMO Cutaneous Melanoma CPG; AJCC поточна редакція.
Інші системи стадіювання
Матеріал є довідковим і не замінює рішення МДК або офіційні AJCC-протоколи. Редакцію стадіювання вказуйте в документації; остаточний stage group не встановлюється за одним знімком.