Меланома для лікарів: рішення, що змінюють тактику
Не енциклопедія, а карта клінічних рішень: що потрібно знати до операції, коли потрібна БСЛВ, де змінилася парадигма III стадії, які молекулярні тести мають практичне значення і коли алгоритми шкірної меланоми не можна переносити на інші підтипи.
Що вже змінило практику
Коротко про рішення, які у 2026 році не варто відкладати «на після операції».
Макроскопічна резектабельна III стадія
Неоад’ювантна імунотерапія стала ключовою міжнародною стратегією для пацієнтів із клінічно або радіологічно визначуваною резектабельною III стадією. У NADINA 12-місячна безподієва виживаність становила приблизно 84% проти 57% при ад’ювантному ніволумабі.
NADINA — N Engl J Med 2024 →Стадія IIB–IIC після резекції
Ад’ювантний пембролізумаб або ніволумаб протягом 12 місяців слід обговорювати з урахуванням виграшу за безрецидивною виживаністю та відсутності зрілих даних щодо загальної виживаності.
Оновлювані рекомендації ESMO →БСЛВ — стадіювання, а не «лікувальна дисекція»
БСЛВ пропонують при товщині ≥1,0 мм; при 0,8–1,0 мм або тонших виразкованих пухлинах — обговорюють індивідуально. Позитивний сторожовий вузол більше не означає автоматичну повну лімфодисекцію.
Європейський консенсус →Молекулярне тестування
Тестування на клінічно значущі мутації рекомендоване при резектабельній або нерезектабельній III–IV стадії; може розглядатися при високому ризику IIB–IIC та не є рутинним для I–IIA.
Клінічні рекомендації ESMO →До операції потрібно відповісти на кілька питань
Правильна операція починається не з розрізу, а з коректної патології, стадіювання і розуміння системного маршруту.
Неоад’ювантне, ад’ювантне, метастатичне
Спочатку визначаємо клінічний сценарій, потім препарат. Не навпаки.
Не кожен генетичний результат є предиктивним
Розділяємо прогностичну інформацію, класифікаційні зміни та біомаркери, що реально змінюють терапію.
BRAF V600
Акральна та мукозальна меланома
Не змішувати з увеальною меланомою
Коли загальний алгоритм потрібно адаптувати
Рідкісні меланоми потребують спеціалізованого МДК і чесного позначення рівня доказовості.
Інша етіологія й молекулярний профіль; анатомічно складна хірургія; менша представленість у ключових рандомізованих дослідженнях.
Професійний огляд →Не шкірнаМукозальна меланомаСтадіювання залежить від анатомічної локалізації; локальний контроль потрібно балансувати зі збереженням функції, а рівень прямих доказів системної терапії нижчий.
Професійний огляд →Окрема біологіяУвеальна меланомаGNAQ/GNA11, печінка-домінантний ризик, HLA-A*02:01 та тебентафусп.
Відкрити розділ увеальної меланоми →