Меланома долоні, стопи або під нігтем
Акральна меланома виникає на шкірі долонь, підошов і нігтьового апарату. Вона часто не пов’язана з ультрафіолетом, може мати нетиповий вигляд і через це інколи діагностується пізніше.
Що варто показати лікарю
Жодна з цих ознак не означає рак автоматично. Вони означають, що утворення потрібно оцінити очно.
Особливо якщо вона асиметрична, неоднорідна за кольором або поступово збільшується.
Хронічне виразкування, кровоточивість або потовщення на стопі не варто місяцями лікувати без верифікації.
Особливо якщо немає чіткої травми, зміна розширюється або переходить на навколонігтьову шкіру.
Акральна меланома може бути слабкопігментованою або амеланотичною.
Як встановлюють діагноз і планують лікування
Головна мета — отримати правильну морфологію і водночас не втратити можливість функціонально ощадної операції.
Оцінка малюнка утворення, нігтьового апарату, виразкування та регіонарних вузлів.
Метод залежить від розміру та локалізації; зразок має бути достатнім для визначення інвазії та товщини за Бреслоу.
За принципами шкірної меланоми; БСЛВ обговорюють відповідно до товщини, виразкування та ризику.
Онкологічно достатній обсяг поєднують із максимально можливим збереженням функції.
Трансплантат, локальний або інший реконструктивний метод планують з урахуванням навантаження та функції кінцівки.
При високому ризику або поширеній хворобі рішення приймають за стадією та молекулярним профілем, усвідомлюючи, що акральні пацієнти недостатньо представлені у багатьох ключових рандомізованих дослідженнях.
Від підошовної пухлини до реконструкції
Широке висічення, вільний шкірний трансплантат і систему негативного тиску (VAC) протягом 7 днів.
Що відрізняє акральну меланому
Нижче мутаційне навантаження, більше структурних/копійних змін, інший спектр KIT/NF1/TERT та недостатня представленість у великих міжнародних дослідженнях меланоми. Хірургічні принципи переважно екстраполюються зі шкірної меланоми, але анатомічні обмеження стопи, долоні та нігтьового апарату потребують окремого планування.