Карцинома з клітин Меркеля
Рідкісна, але агресивна нейроендокринна пухлина шкіри. Важливо правильно виконати біопсію, оцінити лімфатичні вузли і спланувати локальне та системне лікування в одній команді.
Авторський клінічний випадок
Нижче - клінічний вигляд гістологічно підтвердженої карциноми з клітин Меркеля в ділянці коліна. Зовнішній вигляд MCC може бути неспецифічним, тому фото саме по собі не встановлює діагноз - вирішальними є біопсія, морфологія та ІГХ.
Коли про неї думати
Типовий сценарій - новий щільний вузол, який швидко росте протягом тижнів або місяців, часто на відкритих сонцю ділянках. За зовнішнім виглядом MCC неможливо надійно відрізнити від інших пухлин, тому потрібна біопсія.
Що має бути в патології
Морфологію доповнюють імуногістохімією. Типовий профіль часто включає CK20 з характерним перинуклеарним dot-like патерном, пан-цитокератини та нейроендокринні маркери. Важлива не позитивність одного маркера, а узгоджена панель, яка допомагає відрізнити MCC від метастазу дрібноклітинної карциноми легень, меланоми, лімфоми та інших дрібнокруглоклітинних пухлин.
Лімфатичні вузли і SLNB
Для клінічно негативних вузлів біопсія сторожового лімфатичного вузла часто є важливою частиною стадіювання і, коли вона показана, її бажано планувати до широкого висічення первинної пухлини. При підозрілих вузлах потрібна цільова верифікація.
Підтвердити MCC та виконати необхідну ІГХ.
Огляд вузлів, візуалізація за показами, план SLNB.
Операція і променева терапія за ризиком та стадією.
Імунотерапія при нерезектабельній або метастатичній хворобі; ад'ювантні підходи оцінюють індивідуально.
Стадіювання: що потрібно знати до вибору лікування
Після підтвердження діагнозу потрібно оцінити первинну пухлину, регіонарні лімфатичні вузли та, за показами, віддалене поширення. Для MCC навіть невелика первинна пухлина не означає автоматично низький ризик, тому стадіювання має бути окремим етапом, а не формальністю після операції.
Первинна пухлина
Розмір, локалізація, глибина/поширення на суміжні структури та патологічні фактори.
Лімфатичні вузли
Клінічний огляд, цільова візуалізація за показами та SLNB у відповідних клінічно N0 пацієнтів.
Віддалене поширення
Візуалізацію обирають за стадією, симптомами та ризиком; при підозрі на метастази потрібна верифікація, якщо це змінює тактику.
Локальне лікування
Для резектабельної локалізованої MCC основою є онкологічно сплановане видалення первинної пухлини. Променева терапія часто відіграє важливу роль у локальному та регіонарному контролі, але її обсяг залежить від стадії, патологічних факторів і стану лімфатичних вузлів.
Якщо виявлені уражені лімфатичні вузли
Тактика залежить від того, чи метастаз виявлений лише мікроскопічно при SLNB, чи є клінічно/радіологічно значиме вузлове ураження. У рішенні можуть поєднуватися операція, променева терапія та системне лікування - тому вузловий етап краще планувати на МДК, а не окремо від первинної пухлини.
Системна терапія
При нерезектабельній локорегіонарній або метастатичній MCC основу сучасної системної терапії становлять інгібітори PD-1/PD-L1. Вибір препарату та послідовності лікування залежить від попередньої терапії, доступності й клінічної ситуації. Хіміотерапія може давати відповіді, але вони зазвичай менш тривалі, тому сьогодні не є базовою першою логікою там, де доступна імунотерапія.
Спостереження після лікування
Ризик рецидиву найбільший у перші роки після лікування. Контроль включає огляд шкіри і рубця, пальпацію регіонарних вузлів та візуалізацію в пацієнтів відповідного ризику. Частота контролю має залежати від стадії, імунного статусу та проведеного лікування.
ctDNA - сильний emerging biomarker, але не заміна стандартного контролю
Пухлино-інформована ctDNA показала високу чутливість для виявлення активної MCC і сильний зв’язок позитивного тесту з ризиком рецидиву. У multicenter cohort 2026 ctDNA також була точнішою за антитіла до oncoprotein MCPyV для виявлення рецидиву. Це посилює її роль у risk-adapted surveillance там, де тест доступний, але не робить ctDNA обов’язковим універсальним стандартом і не скасовує клінічний огляд та візуалізацію.
Prospective ctDNA study · ctDNA vs MCPyV antibodies, 2026 · Surveillance data 2026.
Що нового у 2026 році
В Україні вже є окремий уніфікований клінічний протокол для карциноми з клітин Меркеля. У міжнародній практиці активно вивчається ctDNA для раннього виявлення молекулярного рецидиву, але це ще не універсальний стандарт для кожного пацієнта.
Україна + міжнародні рекомендації
Рішення щодо SLNB, операції, ПТ і системної терапії повинні залежати від стадії та обговорюватися мультидисциплінарно.
МОЗ України, протокол 2026 · ESMO-EURACAN 2024 · ctDNA prospective study.
Ад’ювантна імунотерапія 2026: два phase III сигнали, але ще не blanket standard
EA6174/STAMP: pembrolizumab не досяг статистично значущої різниці для загального RFS в основному аналізі (p=0,10), але покращив MCC-specific recurrence-free outcome (HR 0,66) і distant metastasis-free survival. ADAM: у пацієнтів з ураженням лімфатичних вузлів avelumab мав RFS HR 0,61 (95% CI 0,32-1,16; p=0,132); prespecified adjusted HR становив 0,54 (p=0,069), а непередбачений первинним планом аналіз рецидивів також підтримав сигнал користі.
Практично це означає, що ад’ювантний checkpoint blockade став значно ближчим до реальної клінічної дискусії, але його не слід автоматично призначати кожному після резекції MCC без урахування стадії, ПТ, доступності, регуляторного статусу та рішення МДК.