Василь ОстафійчукХірург-онколог · Національний інститут раку
Пухлини шкіриПам'яткиКонсультаціяEnglish
Пам'ятка пацієнту

Що означає гістологічний висновок при пухлині шкіри

Назва пухлини - лише перший рядок. Для тактики важливі підтип, інвазія, краї, фактори ризику і те, чи узгоджується патологія з клінічною картиною.

Гістологія базальноклітинного раку
BCC, H&E. Для базаліоми важливі гістологічний підтип, локалізація та статус країв.KGH / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.
Гістологія інвазивного плоскоклітинного раку шкіри
cSCC, H&E. При плоскоклітинному раку глибина, диференціювання, PNI/LVI та краї можуть змінити ризик і подальшу тактику.Mikael Häggström, CC0 1.0.
Морфологія та імуногістохімічна панель карциноми з клітин Меркеля
Merkel: морфологія + ІГХ. Для рідкісної дрібноклітинної пухлини важлива узгоджена панель, а не один позитивний маркер.Nguyen AH et al. / Wikimedia Commons, CC BY 4.0.

П'ять рядків, які реально змінюють тактику

01Точний діагноз

BCC, cSCC, in situ, Merkel, сальна або інша рідкісна пухлина.

02Інвазія і глибина

Чи пухлина лише в епідермісі, чи інвазивна; наскільки глибоко поширюється.

03Краї

Чи є пухлина на боковому або глибокому краї видаленого матеріалу.

04Фактори ризику

PNI, LVI, диференціювання, інвазія кістки/нерва та інші ознаки за підтипом.

Що означають «чисті краї»

Негативні краї означають, що пухлина не доходить до пофарбованої межі видаленого матеріалу. Це важлива умова локального контролю, але вона не означає нульовий ризик рецидиву. Важливі також підтип, анатомічна локалізація, спосіб оцінки країв і біологія пухлини.

Що таке PNI і LVI

PNI - периневральна інвазія, тобто пухлинні клітини ростуть уздовж або навколо нерва. LVI - лімфоваскулярна інвазія. Для cSCC та деяких рідкісних пухлин ці ознаки можуть підвищувати ризик і змінювати потребу в imaging, ПТ або більш інтенсивному контролі.

Що шукати залежно від типу пухлини

BCCПідтип + краї

Важливі агресивний гістологічний патерн, статус бокових і глибокого країв, а для складних пухлин - ознаки периневрального поширення.

Маршрут BCC →
cSCCГлибина + PNI/LVI + диференціювання

Саме ці параметри разом із розміром і локалізацією формують ризик рецидиву та регіонарного метастазування і можуть змінити imaging, ПТ або MDT-план.

Маршрут cSCC →
MerkelМорфологія + ІГХ

Діагноз потребує правильної нейроендокринної ІГХ-панелі та виключення морфологічних мімікрів; патологія первинної пухлини не замінює окремого вузлового стадіювання.

Маршрут Merkel →
SebaceousPagetoid spread + MMR-контекст

Для періокулярних пухлин важливо оцінити поверхневе поширення, краї та за відповідного клінічного контексту MMR-ІГХ як скринінговий, а не самодостатній гермінальний тест.

Сальна карцинома →
EMPD / adnexalIn situ чи інвазивна + точний підтип

Для EMPD важливо відрізнити первинну шкірну форму від вторинного поширення, а для рідкісних аднексальних карцином іноді потрібні додаткова ІГХ, молекулярна верифікація або експертний перегляд.

Рідкісні пухлини →

Коли варто переглянути гістологію

Експертний перегляд особливо доцільний при рідкісній гістології, невідповідності клініки і висновку, рецидиві після «звичайного» висічення, незвичній пухлині повіки/обличчя, PNI або коли від підтипу залежить обсяг повторної операції чи системна терапія.

Що запитати після отримання висновку

  • який точний тип і підтип пухлини;
  • чи є інвазія і фактори високого ризику;
  • чи чисті бокові та глибокі краї;
  • чи потрібен перегляд патології або додаткова ІГХ;
  • чи потрібне додаткове стадіювання, ПТ або повторна операція;
  • який план спостереження.

European BCC guideline 2023 · EADO cSCC diagnostics 2026 · ESMO-EURACAN Merkel 2024 · Sebaceous guideline 2024.

КонсультаціяУсі пам'ятки