Сальна карцинома
Рідкісна злоякісна пухлина сальних залоз, особливо важлива у ділянці повіки. Може імітувати доброякісні запальні стани та потребує точного контролю країв і правильної патологічної оцінки.
Коли її легко пропустити
На повіці сальна карцинома може нагадувати халязіон, хронічний блефарит або іншу запальну патологію. Повторне або атипове «запалення», втрата вій, потовщення краю повіки чи жовтуватий вузол потребують онкологічної настороженості.
Чому патологія особлива
Важливо підтвердити сальну диференціацію і оцінити можливе поверхневе pagetoid-поширення. У складних випадках застосовують додаткову ІГХ, а при певному анамнезі - скринінг дефектів mismatch-repair.
Pagetoid-поширення і «невидима» частина пухлини
Особливо у періокулярній локалізації пухлинні клітини можуть поширюватися поверхнево в епітелії кон’юнктиви або краю повіки за межі видимого вузла. Саме тому при підозрі на pagetoid-поширення клінічне планування не повинно спиратися лише на видимий контур пухлини; іноді потрібне додаткове картування біопсіями.
Стадіювання і лімфатичні вузли
Обсяг стадіювання залежить від локалізації, розміру, глибини, диференціювання та клінічного ризику. Для пухлин повіки окремо оцінюють регіонарні вузлові басейни; при підозрілих вузлах потрібна цільова верифікація. Роль SLNB не є однаково визначеною для всіх сценаріїв і має вирішуватися індивідуально.
Хірургія і контроль країв
Сучасні рекомендації віддають перевагу повному контролю країв, зокрема мікрографічно контрольованій хірургії там, де вона доступна й анатомічно доцільна. На повіці важливо одночасно планувати функцію, положення краю повіки та реконструкцію.
Muir-Torre / Lynch
Спостереження
Контролюють локальний рубець/повіку, регіонарні вузли та симптоми рецидиву. Інтенсивність спостереження залежить від локалізації, стадії, країв і факторів ризику.