Передракові та in situ ураження

Актинічний кератоз і хвороба Боуена

Не кожна шорстка пляма є раком, але стійке фотопошкодження і карцинома in situ потребують правильної оцінки, особливо якщо ділянка потовщується, кровить або змінюється.

Гістологія актинічного кератозу — Актинічний кератоз: атипія кератиноцитів не займає всю товщу епідермісу.Mikael Häggström, CC0 1.0.

Дерматоскопія хвороби Боуена — **Bowen - дерматоскопія.** Судинний та поверхневий патерн може підказати діагноз, але не замінює біопсію при підозрі на інвазію.Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0.

Гістологія хвороби Боуена — Хвороба Боуена - плоскоклітинна карцинома in situ з повнотовщинною атипією епідермісу.KGH / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.

Актинічний кератоз - це не просто «суха пляма»

Він є маркером хронічного ультрафіолетового ушкодження. У пацієнта часто є не одна точка, а ціле поле змінених кератиноцитів, тому лікування може бути спрямоване як на окремі ураження, так і на все поле.

Хвороба Боуена

Це плоскоклітинний рак in situ: атипові клітини обмежені епідермісом і ще не проросли в дерму. Завдання - підтвердити діагноз і не пропустити інвазивний компонент.

Біопсія особливо важлива, якщо: ділянка стала щільнішою або болючою, з'явилася виразка чи кровоточивість, швидкий ріст, виражений гіперкератоз або ураження не відповідає на лікування.

Лікування

Для актинічного кератозу можливі локальні та польові методи. Для Bowen disease вибір залежить від локалізації, розміру, ризику інвазії, рецидиву та можливості надійного контролю країв. На складних ділянках або при підозрі на інвазію потрібна хірургічна тактика.

Європейський підхід 2024

Сучасні рекомендації розглядають actinic keratosis у контексті UV-induced field cancerization, а не лише як окрему пляму.

European guideline 2024.