Лікування та реконструкція

Лікування пухлин кісток і збереження кінцівки

Мета - контроль пухлини з максимально можливою опорою та функцією.

Одне слово «пухлина» - різні методи лікування

Завдання МДК - поєднати правильний гістологічний діагноз, ступінь злоякісності, поширення хвороби та реалістичну опороздатність кінцівки. Рішення «операція чи хіміотерапія» неможливо прийняти за одним МРТ.

Не починайте втручання навмання: при підозрі на первинну саркому кістки до біопсії потрібна локальна візуалізація, план біопсійного каналу і консультація профільної команди. При загрозливому переломі навантаження на кінцівку обмежують до термінової оцінки.

Органозберігальна резекція

Головний принцип - не зменшувати онкологічний обсяг заради легшої реконструкції. Резекцію планують з урахуванням нервово-судинного пучка, суглоба, кісткових меж, м’якотканинного компонента й майбутнього статусу країв.

Відновлення опори та функції

Інтралезійні методи: кюретаж і локальні ад’юванти тільки для відповідно відібраних утворень; не універсальний підхід до сарком.
Кісткова пластика: аутотрансплантат/алотрансплантат, цемент, остеосинтез у відповідних ситуаціях.
Модульні ендопротези: заміщення сегмента кістки та, за потреби, прилеглого суглоба.
Артродез: функціональний компроміс, коли стабільна опора важливіша за збереження руху.
Ампутація: розглядається лише за показаннями, коли неможливо забезпечити необхідний контроль і прийнятну безпеку органозберігальним шляхом.

Фронтальна рентгенограма реконструкції колінного суглоба — Рентгенограма після сегментарного ендопротезування. Гістотип первинного процесу не підтверджений у наданому матеріалі.

Бічна рентгенограма реконструкції колінного суглоба — Бічний вигляд того самого ендопротеза. Зображення не дозволяє оцінити радикальність лікування чи віддалений результат.

Системне та променеве лікування

Остеосаркома високого ступеня: комбінована хіміотерапія до/після операції та радикальна резекція за показаннями. Саркома Юїнга: системна терапія плюс операція та/або опромінення. Конвенційна хондросаркома: для більшості локалізованих випадків провідною є хірургія, але рідкісні гістологічні підтипи лікуються інакше.

ГКП кістки: локальне лікування з урахуванням суглоба та ризику рецидиву; деносумаб у спеціально відібраних ситуаціях. Метастази: тактика залежить від первинної пухлини, прогнозу, болю і механічної стабільності; можуть поєднуватися системна терапія, опромінення й ортопедична стабілізація.

Післяопераційне спостереження

Контроль має оцінювати не тільки рецидив і метастази, а й загоєння, інфекцію, функцію імпланта, біль, можливі механічні ускладнення та реабілітацію. Частоту МРТ/КТ і оглядів визначають гістотип, стадія, лікування та індивідуальний ризик.

Планування реконструкціїВаріанти фіксації, пластики та протезування →Остеосаркома великогомілкової кісткиАвторська історія органозберігальної резекції →МДК і документиЯк підготуватися до обговорення →

Джерела для перевірки

Клінічні фото й відео з авторського архіву. Ідентифікаційні написи вилучено; діагнози зазначаються лише там, де вони підтверджені документацією. Інформація не замінює індивідуальне рішення МДК.

Звернутися на консультацію Усі матеріали про пухлини кісток