Що робити після діагнозу «меланома»
Після гістологічного підтвердження меланоми наступний крок - не поспішати з окремою процедурою, а зібрати дані патології, визначити стадію і узгодити послідовність лікування.
П’ять рішень, які краще не роз’єднувати
Патологія
Breslow, виразкування, краї, категорія T.
Стадія
Огляд, лімфовузли, візуалізація за показаннями.
Операція
Широке висічення та, за показаннями, SLNB.
Системна терапія
Ад’ювантна, неоад’ювантна або лікування активної хвороби.
Контроль
Письмовий індивідуальний план спостереження.
Крок 1. Перевірити патогістологічний висновок
Для планування потрібен повний висновок патолога. Особливо важливі товщина за Breslow, виразкування, статус країв та інші характеристики, необхідні для категорії T і подальшої тактики. Якщо матеріал неповний, формулювання суперечливе або випадок складний, може бути доцільним перегляд скелець чи блоків.
Крок 2. Визначити клінічну стадію
Не всім пацієнтам потрібен однаковий набір обстежень. Обсяг візуалізації залежить від товщини, виразкування, клінічного огляду, симптомів та попередньої стадії. При вищому ризику можуть бути потрібні дослідження для оцінки регіонарного або віддаленого поширення.
Якщо лімфовузол уже підозрілий
Це не ситуація для рутинної SLNB - спочатку потрібна цільова оцінка підозрілого вузла.
Крок 3. Спланувати широке висічення і SLNB разом
Діагностична ексцизійна біопсія і широке локальне висічення (WLE) мають різні задачі. Навіть якщо первинне утворення видалене з негативними краями, після підтвердження інвазивної меланоми може бути потрібне WLE із клінічним відступом відповідно до патології.
Якщо біопсія сигнального (сторожового) лімфатичного вузла (БСЛВ; англ. SLNB) показана, її доцільно планувати до або одночасно з WLE. Це дозволяє зберегти правильну послідовність лімфатичного картування і хірургії.
Крок 4. Визначити, чи потрібна системна терапія
Системне лікування потрібне не кожному пацієнту. Після повної резекції при достатньо високому ризику рецидиву можуть обговорювати ад’ювантну терапію. При окремих резектабельних меланомах III стадії з клінічно або радіологічно визначеним регіонарним ураженням у мультидисциплінарній команді може розглядатися системне лікування до операції. При нерезектабельній або метастатичній хворобі системна терапія є одним з основних компонентів лікування.
BRAF - один із наступних маркерів рішення
Для частини пацієнтів визначення BRAF V600 може впливати на вибір терапії. Сам результат BRAF не замінює стадію та клінічний контекст.
Крок 5. Отримати письмовий план спостереження
Після завершення основного лікування має бути зрозуміло, хто проводить контроль, як часто потрібні клінічні та дерматологічні огляди, чи потрібне УЗД лімфовузлів або інша візуалізація та які симптоми є приводом звернутися раніше. Універсального графіка для всіх стадій немає.
Що взяти на консультацію
- повний патогістологічний висновок;
- скельця та/або парафінові блоки, якщо доступні;
- опис попереднього видалення або операції;
- фото первинного утворення до видалення, якщо вони є;
- диски/файли та висновки КТ, ПЕТ-КТ, МРТ або УЗД, якщо дослідження вже виконувалися;
- перелік супутніх хвороб і постійних ліків.
Чого краще уникати
Не планувати «ще одне висічення», повторну біопсію лімфовузла або іншу процедуру ізольовано, якщо вона може вплинути на подальше стадіювання чи послідовність лікування.
Перевірені джерела
Сторінка описує логіку маршруту після встановлення діагнозу. Вона не замінює індивідуальне стадіювання або рішення мультидисциплінарної команди.